项目

□广播设备使用 □ 材料播出

申请部门

活动名称

使用时间

使用地点

使用设备

座 麦 个 大麦架 个 小麦架 个

音 箱 个 拉杆音响 个

申请部门负责人

及联系方式

广播站意见

签字：

年 月 日

团委意见

签字：

年 月 日

设备归还检查情况

使用设备是否如数归还 是 □ 否 □

设备是否损坏 是 □ 否 □

归还人签字： 接收人签字：

年 月 日